Le classeur de liaison est un outil essentiel de communication

 BUT

Il est nécessaire que chaque acteur du réseau (familles, professionnels de santé hospitaliers et libéraux) connaisse les règles d’utilisation du classeur médical de l’enfant. Le guide vise à expliquer l’utilisation du classeur afin d’améliorer la qualité et la continuité des soins.

 MODALITES D’UTILISATION

Pour chaque enfant inclus dans le réseau, il est créé un classeur où seront consignés les données médicales personnelles à cet enfant. Le classeur est ouvert dés le premier retour à domicile de l’enfant, fourni par la secrétaire de ReSOP. Il est confié à la famille qui devra le transporter auprès de chaque professionnel de santé s’occupant de son enfant. La famille veillera aussi à ce qu’il soit toujours correctement tenu et mis à jour régulièrement aussi bien à domicile qu’à l’hôpital.

— LES DIFFERENTES PARTIES DU CLASSEUR

Le classeur est divisé en plusieurs parties repérées par une couleur d’intercalaire différente comme indiqué dans la première page :

 La fiche des Coordonnées  :

L’ensemble des coordonnées de l’enfant et de sa famille ainsi que des libéraux y sont notés.

Il est attribué un numéro d’identification ReSOP qui sera utilisé sur les étiquettes pour le repérage des tubes de prélèvement sanguin.

L’équipe-patient est l’équipe constituée de l’ensemble des professionnels de santé prenant en charge l’enfant . Les coordonnées sont celles des professionnels suivant :

• Le personnel médical et paramédical du centre de référence (service d’oncologie pédiatrique 5ème étage),
• Le personnel médical et paramédical du centre hospitalier général à proximité du domicile de l’enfant (la plupart des services de pédiatrie des hôpitaux périphériques comme Avignon, Aubagne, Gap, Ajaccio, Briançon, Digne …)
• les professionnels libéraux : médecin généraliste ou pédiatre traitant et les infirmières libérales choisies par la famille.
• les professionnels du laboratoire d’analyses biologiques, du pharmacien et du kinésithérapeute (éventuellement).

 Les synthèses cliniques

Les médecins du centre de référence élaborent une synthèse clinique (plus détaillée que le synopsis) régulièrement mise à jour selon l’évolution de l’état de santé de l’enfant. Cette synthèse clinique est envoyée au médecin traitant par courrier. Elle sera ici présente et à disposition de l’ensemble des professionnels de santé et de la famille. La famille veillera à demander au secrétariat RESOP régulièrement les mises à jour.

  Les fiches de liaison

La fiche de liaison est le principal outil de communication pour les soignants entre eux et entre soignants et la famille . Elle comprend deux parties :

• Une première partie mentionne la date du passage hospitalier, la raison du séjour, le traitement réalisé, les observations, consignes ou surveillances préconisées et le traitement prescrit par l’équipe hospitalière en direction de l’équipe libérale..

• Une seconde partie est réservé à la date des prochains rendez-vous

Les fiches de liaison sont cumulatives : lors de chaque séjour hospitalier est créé une fiche. Elles sont rangées par numéro d’ordre chronologique par la famille. La famille veille à la tenue et à la mise à jour systématique des fiches de liaison.

  Les fiches de surveillance de la voie veineuse centrale

C’est l’outil de gestion pour les infirmières hospitalières et libérales permettant de noter toute intervention de soins sur la voie veineuse centrale. Il s’agit d’un tableau où l’ensemble des interventions sont rangées par colonne et où le soignant écrira ligne par ligne les gestes effectués en mentionnant son nom et la date des soins réalisés.

 les fiches d’observations à domicile

La fiche "Observations à Domicile" permet aux professionnels de santé libéraux faisant partie de l’équipe-patient de noter les éventuels problèmes lors des soins assurés à domicile. L’enfant ainsi que ses parents peuvent également y noter tout élément d’information qu’ils jugeraient important et/ou intéressant à leurs avis.

  Les bilans biologiques

Pour la surveillance de l’état de santé de l’enfant, il est prévu de procéder à des bilans biologiques (comptage des globules rouges et des globules blancs, des plaquettes…) selon un rythme variable pour chaque protocole. Les bilans ont pour objectif notamment la surveillance d’une éventuelle aplasie. La famille veille à ranger par ordre chronologique les bilans et les met à disposition des professionnels de santé. Lors d’un bilan, le laboratoire d’analyse prévient la famille qui ira récupérer le compte-rendu écrit. La famille informera par téléphone le centre de référence. Le laboratoire enverra une copie des résultats du bilan par fax aux professionnels de santé hospitaliers et libéraux.

 Les étiquettes

La secrétaire de ReSOP met à disposition pour les infirmières des étiquettes portant le nom de l’enfant et le numéro d’identification de ReSOP. Les étiquettes sont à placer sur les tubes de prélèvement pour le laboratoire d’analyses biologiques.